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¿Puede el ejemplo holandés ayudarnos a mejorar la atención a largo plazo y administrar sus costos? Tal vez.

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¡Sí, Holanda! Hace algún tiempo (casi exactamente hace un año, de hecho), comencé a investigar cómo se ve el cuidado de ancianos en otros países, y había elaborado este artículo, pero esperé para publicarlo hasta que pudiera proporcionar una serie de artículos de este tipo. En ese momento, mi interés estaba en el cuidado de los ancianos per se, y especialmente en cómo encaja en temas más amplios de “Medicare para todos” / cuidado médico universal. Pero, a la luz de la propuesta de Trump (apenas pensada y fuertemente atacada) de pagar el Seguro Social a través de los ingresos fiscales generales, estoy viendo esto desde una nueva perspectiva, porque realmente aborda cuestiones más importantes sobre cuál es la forma correcta de financiar programas de seguridad social en general.

Los Países Bajos, como sucede, ocupa el primer lugar en la prestación de atención a largo plazo entre los países desarrollados: si su métrica es el nivel de gasto total, donde ocupa el primer lugar en el 3,7% del PIB o gasto futuro proyectado, o gasto proyectado total en 2070, donde representa el 6% del PIB, solo superado por Noruega (7,1%). Pero, ¿están obteniendo el valor de su dinero de ese gasto y están protegiendo a los ancianos de los efectos empobrecedores de los gastos de bolsillo y a sus hijos de la carga de cuidarlos? Hagamos una inmersión más profunda.

No es difícil encontrar artículos que elogien el enfoque holandés del cuidado de ancianos. Su «Dementia Village» ha recibido una considerable prensa (por ejemplo, en The Atlantic en 2014) por su enfoque amigable para el paciente de crear una comunidad segura al estilo de Truman Show en la que los residentes pueden pasar tiempo en la plaza del pueblo o en la tienda de comestibles como así como casas individuales diseñadas a la manera de su juventud. Asimismo, una experta en cuidado de ancianos de Access Health International describió sus experiencias en una visita al país en términos elogiosos:

«Visité diferentes residencias, organizaciones de atención domiciliaria, instituciones académicas y proveedores de eHealth, así como el Centro Médico Universitario de Groningen. Durante mi estadía en los Países Bajos, noté que todos los grupos innovadores compartían ideas fundamentales en las que se centraban la prestación de atención. Las organizaciones que visité se centraron en el bienestar, el bienestar y las opciones de estilo de vida. Se centraron menos en los aspectos médicos de la atención crónica y a largo plazo. Estos grupos no se consideraban parte de la rama curativa del sistema sanitario Estos profesionales de la salud querían centrarse en las capacidades individuales, la libertad, la autonomía y el bienestar de los pacientes.

«Por ejemplo, los hogares de ancianos querían proporcionar un ambiente hogareño agradable, con comidas caseras, grupos pequeños, opciones de diseño de interiores y una rutina de atención personalizada. Los hogares de ancianos se enfocaban en brindar comida sabrosa, la libertad de irse a la cama y despertarse a voluntad y un entorno exterior que se siente como el entorno en cualquier barrio de la ciudad. Las organizaciones de atención domiciliaria se esforzaron por brindar asistencia, pero solo cuando las personas no podían arreglárselas por sí mismas. Las enfermeras miran primero en la capacidad de una persona para cuidarlo A continuación, las enfermeras miran el vecindario y qué ayuda podrían brindar los vecinos. Luego, las enfermeras se acercan a los familiares para ver si pueden ser de ayuda. Como paso final, las enfermeras brindan atención «.

Pero no es tan simple.

Aquí hay una breve descripción general de los impuestos equivalentes a FICA en los Países Bajos, cortesía de Social Security Programs Throughout the World, en el sitio web de la Seguridad Social.

  • Para las prestaciones de vejez, discapacidad y sobrevivientes (equivalente a la Seguridad Social estadounidense), los holandeses aportan el 20% de la paga hasta un límite máximo de 33.994 EUR (aproximadamente 37.700 USD). Los empleadores pagan el 6,27% del salario hasta EUR 54,614 (USD 60,600).
  • En el ámbito médico, el sistema es híbrido y los trabajadores compran un seguro privado. Los empleadores pagan el 6,90% de la nómina cubierta (sin límite) y el gobierno subsidia los beneficios.
  • Y para los cuidados de larga duración, los trabajadores pagan el 9,65% de los ingresos hasta EUR 33.994 (aproximadamente USD 37.700).

(Sí, ese techo pone en perspectiva los debates estadounidenses sobre la injusticia del techo de la Seguridad Social).

Estas listo para pagar casi el 10% de su sueldo hasta un límite máximo, para financiar la atención a largo plazo?

La consultora del Banco Mundial, Laurie Joshua, ofrece una revisión más detallada del sistema holandés en su artículo de 2017 «Sistemas de atención para el envejecimiento y a largo plazo: una revisión de los arreglos financieros y de gobernanza en Europa, América del Norte y Asia-Pacífico» (sí, eso es un bocado, y también una fuente útil de información sobre otros países). La primera prestación de seguro social para cuidados a largo plazo, la Ley de Gastos Médicos Excepcionales (o AWBZ en su sigla holandesa) se implementó en 1968 y, en 2014, el 5% de los holandeses recibió prestaciones a través del programa. Sin embargo, el costo del sistema había aumentado, que el gobierno inicialmente intentó controlar con límites presupuestarios hasta que una sentencia de 1999 los prohibió, y los costos aumentaron de 15.900 millones de euros en 2001 a 27.8 millones de euros en 2014, a pesar de los esfuerzos de control de costos como los aumentos. en copagos requeridos para familias de ingresos medios y altos y el endurecimiento de los criterios de elegibilidad.

En 2015, el gobierno reformó completamente el sistema a través de la Ley de Atención a Largo Plazo (WLZ en su inicialismo holandés), con una nueva estructura administrativa, cambios en los niveles de gobierno que pagan por qué servicios, un cambio al apoyo a domicilio en lugar de hogares de ancianos. siempre que sea posible, y recortes / congelamientos generales en las tasas de reembolso. ¿Una consecuencia? El sitio en inglés Dutch News informó en 2017 que

«Al menos el 40% de los hogares de ancianos holandeses y las organizaciones de cuidados a domicilio están sufriendo pérdidas y la rentabilidad general en el sector de la salud se ha reducido a más de la mitad, según el grupo de contabilidad EY».

a medida que bajan las tasas de reembolso y (dado que los ancianos menos frágiles son atendidos con mayor frecuencia en el hogar), los residentes de hogares de ancianos necesitan más ayuda.

Por separado, los municipios deben brindar servicios de atención, ya sea directamente o mediante un «presupuesto personal», además de brindar apoyo y coordinación.

Por último, el cuidado de personas mayores no es gratuito, aunque sus tarifas se basan en los ingresos y, como máximo, siguen siendo considerablemente más bajas que los costos de atención domiciliaria o de hogares de ancianos privados estadounidenses, a EUR 2.301,40 (USD 2.500) por mes. Como resultado, los copagos de las familias ascienden al 8,7% del gasto total.

Entonces, por un lado, los impuestos son más altos, pero los costos directos de la atención en los Países Bajos son sustancialmente más bajos que en los Estados Unidos, y su provisión sistematizada de atención domiciliaria y los esfuerzos realizados en hogares de ancianos similares a hogares. son atractivos. Por otro lado, el jurado aún no sabe si su reforma de 2015 ha logrado controlar los costos para garantizar que sus programas sean sostenibles a largo plazo, y el mismo hecho de que esta reforma fuera necesaria confirma que un programa de gobierno expansivo no es tan simple. como a sus proponentes les gustaría que fuera.

Como siempre, está invitado a comentar en JaneTheActuary.com.

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