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Esto es lo que necesita saber sobre el período sin cobertura y la inscripción abierta de Medicare

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Inscripción abierta de Medicare y período sin cobertura.

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El período de inscripción abierta de Medicare (OEP) es un momento muy importante para cualquier persona que tenga un plan de medicamentos de Medicare Advantage o de la Parte D. Aquí hay algunos puntos importantes.

  • El OEP comienza el 15 de octubre y finaliza el 17 de diciembre. Esta es su oportunidad de revisar su cobertura para el próximo año.
  • Esté atento a un aviso de cambios en su plan alrededor del 1 de octubre.
  • Revise los cambios y descubra el impacto en usted.
  • Si está satisfecho con la prima, los beneficios y los costos, no haga nada y su plan se renovará automáticamente. Sin embargo, si hay cambios que no le gustan o no funcionan para usted, revise otros planes e inscríbase en uno antes del 7 de diciembre. La nueva cobertura comenzará el 1 de enero.

Recuerde: si no toma medidas, se quedará atascado con cualquier cobertura que tenga, el 1 de enero. Preste atención y evite sorpresas desagradables.

El agujero de la rosquilla

Aquellos que toman medicamentos costosos deben saber sobre el período sin cobertura.

  • Su nombre oficial es Coverage Gap.
  • Es la tercera etapa de pago de la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare.
  • En 2016, más de 5 millones de beneficiarios sufrieron el período sin cobertura.
  • Por diseño, el beneficiario es responsable de la mayoría o de todos los costos en esta etapa. Sin embargo, los descuentos se introdujeron en 2012.
  • En 2020, el período sin cobertura se cerró y los descuentos en todos los medicamentos ahora y en el futuro serán del 25%.

Estos son los costos asociados con cada etapa de pago en 2021.

  • El deducible será de $ 445, frente a los $ 435 de este año. Los planes pueden cobrar cualquier deducible hasta ese monto. Con muchos planes, el deducible se aplica a los medicamentos de marca, generalmente Niveles 3 y 4. Una persona que toma estos medicamentos pagará los primeros $ 445 antes de que el plan comience a pagar su parte.
  • En la segunda etapa, la cobertura inicial, los planes generalmente tienen copagos designados, como $ 2, $ 10 y $ 47. Cuando los costos totales de medicamentos, lo que el plan y el individuo han pagado, alcanzan los $ 4,130, un aumento de $ 110, comienza el período sin cobertura.
  • En el período sin cobertura, se descuentan todos los medicamentos recetados, por lo que el costo es un 25% directo.
  • Una persona saldrá del período sin cobertura y entrará en Cobertura catastrófica, la última etapa de pago, cuando los costos reales (totales) de su bolsillo (lo que la persona haya pagado) alcance los $ 6,550. Eso es $ 200 más que en 2020. En esta etapa, se pagará el mayor entre el 5% o $ 3.70 por medicamentos genéricos y $ 9.20 por medicamentos de marca. (En 2020, esos montos eran de $ 3.60 y $ 8.95). No hay un monto máximo o límite sobre cuánto pagará uno.

Donut hole hechos de la vida

  • El agujero de la rosquilla se cierra permanentemente, pero los medicamentos no son gratuitos. Una persona paga el 25% de los costos de los medicamentos.
  • Puede haber un golpe de pegatina al llegar al agujero de la rosquilla. Un ejemplo de los archivos de casos de 65 Incorporated: Joseph toma tres medicamentos, dos insulinas y un anticoagulante, todos con copagos de $ 47. El costo total de esos tres medicamentos es de $ 10,070, por lo que una vez que llegó al período sin cobertura, sus costos se dispararon a más de $ 2,500 al mes.
  • Por lo general, tomar tres o cuatro medicamentos de marca lo llevará a un período sin cobertura. En algunos casos, uno o dos medicamentos anunciados en televisión podrían hacerlo. Por ejemplo, la dosis recomendada de un biológico para tratar la espondilitis anquilosante tiene un costo total de aproximadamente $ 5,500 en el área de Milwaukee. Una persona que toma ese medicamento probablemente pasará por las primeras tres etapas, incluido el período sin cobertura, en el primer o segundo mes de cobertura.
  • En 2016, más de 5 millones de miembros del plan de la Parte D llegaron al período sin cobertura.
  • Aquellos que alcancen el período sin cobertura probablemente lo volverán a hacer año tras año. Eso es porque están tomando medicamentos para tratar una enfermedad crónica, una que no se puede curar.

Si toma medicamentos costosos, marque con un círculo el 15 de octubre en su calendario. Cambie entonces o viva con su plan en 2021.

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